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申请时间

年    月    日

所需信息情况

所需信息

内容描述

是否申请减免费用

□申请。请提供相关证明

□不

所需信息的指定提

供方式（可多选）

□纸面

□电子邮件

□光盘

获取信息的方式（可多选）

□邮寄

□电子邮件

□传真

□自行领取/当场阅读、抄录

□若受理机关无法按指定方式提供所需信息，也可接受其他方式

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